Preparo
Jejum absoluto (inclusive líquidos) por 6 horas

O paciente deve estar acompanhado ou o exame não será realizado.

O paciente não precisa suspender o uso de qualquer medicamento para realizar o exame

Pede-se que o paciente traga seus exames cardiológicos anteriores, para que o médico tenha o máximo de informações.

O que é

A Ecocardiografia transesofágica é um método realizado por meio da introdução de sonda no esôfago, após anestesia local da orofaringe para evitar o reflexo de vômito. Permite a obtenção de informações relevantes para o esclarecimento diagnóstico, de forma complementar ao procedimento transtorácico.

Como é feito

As imagens são obtidas por meio de transdutor presente na extremidade da sonda esofágica, introduzida após anestesia local da orofaringe com lidocaína spray 10% e gel 2%.

A anestesia da garganta é de curta duração; porém é recomendado que se evitem alimentos muito quentes ou secos na primeira hora após a realização do exame. Caso o paciente receba sedação, será liberado somente após acordar. Na primeira hora após a sedação, pode persistir algum grau de sonolência ou tontura. Como pode persistir algum efeito sedativo por até 12 horas, o paciente deverá evitar atividades que requeiram atenção, como dirigir veículos ou manusear máquinas.

A sedação é procedimento opcional, para conforto do paciente, sendo habitualmente de grau leve a moderado e realizada com benzodiazepínico, preferencialmente midazolam intravenoso. Em casos isolados e em crianças ou indivíduos idosos, indica-se sedação profunda ou anestesia geral acompanhada por anestesiologista.

Indicações

• Visualizar a anatomia cardíaca e suas malformações
• Diagnóstico de fontes de embolia pulmonar e sistêmica, e de presença de trombos intracavitários pré-cardioversão
• Melhor detalhamento anatômico e funcional das valvas cardíacas e de próteses valvares (sobretudo em posição mitral)
• Diagnóstico e avaliação de complicações de endocardite, doenças da aorta
• Diagnóstico e avaliação onde a ecocardiografia transtorácica ocorre com limitação importante de imagem

Contraindicações

Absolutas (impedem a realização do exame)

• Estenose de esôfago
• Tumor com envolvimento do esôfago
• Discrasia sanguínea
• Anticoagulação excessiva
• Uso recente (menor que 48h) de fibrinolítico
• Sangramento recente (menor que 1 semana) de varizes de esôfago
• Divertículo de Zenkel.

Relativas (dificultam mas não impedem a realização do exame)

• Uso recente (menor que 48h) de fibrinolítico
• Sangramento recente (entre 1 semana e 1 mês) de varizes de esôfago não tratadas por escleroterapia
• Insuficiência respiratória (necessário suporte ventilatório prévio).

Efeitos adversos

O Ecocardiograma Transesofágico é procedimento semi-invasivo de baixo risco. Não causa dor nem desconforto respiratório. Algumas complicações podem ocorrer relacionadas ao procedimento e à utilização da sedação:

• Pequenos sangramentos na garganta
• Dificuldade à passagem da sonda esofágica em pacientes com doença prévia de esôfago
• Lesões na mucosa do esôfago
• Pequenas variações na oxigenação e no ritmo cardíaco.

Complicações graves são muito raras e para maior segurança do paciente é realizada a monitoração contínua do ritmo cardíaco e da oxigenação durante o exame.

Limitações

O exame pode não ser realizado, ou ser inconclusivo, em pacientes que apresentem:

• Impossibilidade de introdução da sonda no esôfago
• Dificuldade de alinhamento do feixe ultrassônico, prejudicando avaliação hemodinâmica (gradientes e outros cálculos)
• Avaliação de estruturas mais anteriores e/ou laterais, distantes do esôfago
• Limite de profundidade de alcance do feixe ultrassônico, dificultando compreensão tridimensional.

Referências
1. Diretriz para indicações e utilização da ecocardiografia na prática clínica. Revista Brasileira de Ecocardiografia 2004;17(1):49-77.
2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article. Journal of the Am Society of Echocardiography 2003;16(10):1091-1110.